常规食管癌术后护理措施如下：

  1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
  2．术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
  3．禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。
  4．胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。
  5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。
  6．严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。
  7．食管癌饮食护理
    （1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。
    （2）食管及奔门术后5-7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。
    （3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。
    （4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。

   食管癌术后护理之--颈部吻合口瘘的护理

    1.术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。

    2.颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。

    食管癌术后护理之--营养护理

    1.空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查2次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状，经过对症处理后缓解。

    2.空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔，防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。

    食管癌术后护理之--术后排痰的护理

    1.常规排痰护理术后常规给病人吸氧，全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物，全麻清醒后应取半卧位休息，并经常更换体位，向患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进行深呼吸，当其用力咳嗽排痰时，医务人员可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻疼痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支气管痉挛造成缺氧时，需给镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出时，可给药物或用雾化吸入法祛痰消炎。同时拍打胸壁，震动粘附于细支气管壁的痰液，使之移向大支气管，易于排出。

    2.体疗 有条件时每日给患者做2次体疗，一般安排在给予镇痛剂之后进行，先给予15min雾化吸入（雾化液内可加入支气管扩张剂，血管收缩剂和糜蛋白酶等），然后交替进行体位引流，胸壁拍击，震动和用力咳嗽，共约20min，体疗期应保证充分吸氧。

    3.诱发性排痰 通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果 ［1］。拔气管插管后1h开始将患者扶坐起，拍背30s，护士一人站在患者右侧，方法一:左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。方法二:用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处，引出咳嗽反射。另一护士站在患者左侧，双手捂住患者胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛，以后每4h进行诱发性排痰1次。

    4.吸痰法 当肺内有大量痰鸣或一侧呼吸音减低时（排除气胸、积液等情况），应采取下列措施积极恢复支气管通畅，避免肺不张。

    4.1 经口鼻腔吸痰 宜选择较软的吸痰管，负压不宜过大，吸痰时间不宜超过15s，否则易引起缺氧和粘膜损伤，痰多时应注意增加吸痰次数，但不能增加每次吸痰时间，应在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。

    4.2 经纤维支气管镜吸痰 术后1例使用纤维支气管镜吸痰，在床边局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰间隙，给 病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支气管的分泌物后，肺可很快复张，吸痰前后应给予胸透或摄片进行比较。

    4.3 经气管插管吸痰 气管插管吸痰要求吸痰管一定要够长，如果无较长吸痰管，可将口腔外气管插管剪去一部分，这样可增加吸痰管的有效吸引长度，才能真正达到吸痰效果。

    4.4 经气管切开吸痰 术后3例患者气道分泌物多，咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机，于床旁行气管切开，气管切开不仅便于吸痰，还可以减少通气死腔，增加通气量，但气管切开后存在呼吸道分泌物易干燥，感染的可能性增加等问题，应加强护理，严格无菌操作。

    综上所述，食管癌术后只有采取积极有效的排痰措施，才能让病人度过肺部并发症这一难关，缩短住院时间，减轻痛苦，早日康复出院。

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